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妇幼卫生健康专栏儿童肺炎治疗及护理措
本期嘉宾
济南市第二妇幼保健院
儿一科：李燕
儿童肺炎
肺炎是小儿常见病、多发病、占儿科住院第一位的疾病,发展中国家小儿死亡原因第一位(世界卫生组织的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4),今天我们就来谈一下对儿童肺炎的认识及防治。
什么是肺炎
肺炎是各种病原微生物和其他非感染因素(如吸入、过敏)等导致肺部炎性病变。患肺炎时肺泡内充满了液体,会影响气体的交换功能从而限制氧的摄入,人体会因为缺氧导致一系列严重的症状。以发热,咳嗽,气促,呼吸困难以及肺部固定啰音为其共同临床表现。
肺炎一年四季均可发生,但秋冬两季,天气寒冷及气候剧烈变换的时候好发。
引起小儿肺炎病因
1)一般由感染因素造成,包括细菌、病毒、支原体和真菌等。在发达国家一般病毒感染较为多见,但在发展中国家,细菌性肺炎较病毒性肺炎的防治更重要;病毒病原在发病初始多见。在咱们国家引起儿童肺炎较为常见的病原有:肺炎链球菌(儿童细菌性肺炎的常见起因);B型流感嗜血杆菌(细菌性肺炎第二种常见的起因);呼吸道合胞病毒(年龄不足2岁,尤其6个月以内婴幼儿病毒性肺炎的常见起因);支原体(介于细菌和病毒之间的一种病原体,学龄期儿童常见);肺孢子菌(一种真菌,年龄不足6个月的艾滋病毒/艾滋病患儿中肺炎的主要病因)。近年肺炎支原体和流感嗜血杆菌感染有增多趋势。
2)多由急性上呼吸道感染向下蔓延所致，少数经血行入肺。
常见诱发因素
1）包括营养不良,佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病，且易使病程迁延。儿童因机体免疫系统发育不完全,抵抗力弱,容易受到各种微生物侵犯,尤其是6个月到2岁的儿童,全球每年有万以上的婴幼儿死于肺炎;营养不良或营养不足可使儿童免疫系统虚弱,尤其是在非完全母乳喂养的婴儿中。有基础疾病的孩子如患腹泻、麻疹或水痘者,可加大感染肺炎的风险。儿童感冒如没有及时规范治疗,有可能引起肺炎。
2）环境因素：如果环境空气污染,由鼻腔吸进的空气携带大量细菌或病毒,起初可能定植在鼻腔或咽喉,当儿童呼吸道的防御机能或免疫力降低时,细菌或病毒便乘虚向下蔓延进入肺泡,从而引起肺炎。以下环境因素可使儿童更易患肺炎:气候改变、空气污染、居室拥挤、寒冷潮湿、通风不良、儿童被动吸烟者。
需要注意
这些病原是怎么传播的
有些细菌和病毒可以停留在儿童的鼻腔或咽喉处,一般情况下不致病,如被吸入则可感染肺部。细菌和病毒也可通过咳嗽或打喷嚏后在空气中产生的飞沫经呼吸道吸入而传播。孩子如有感冒症状,如呼吸急促、频繁咳嗽、连续3天以上高烧至39℃以上不退、精神气色不好、嘴唇发紫甚至是惊厥时,有可能是肺炎,医院就诊。
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小儿肺炎症状特点
儿童肺炎主要表现为发热、咳嗽、气喘,肺部听诊可以听到较为固定的湿罗音(水泡音),如果拍胸片或肺部CT的话,可以见到斑片状的高密度影。肺炎的发病可急可缓,一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽,体温一般在38~39℃,腺病毒肺炎可持续高烧1~2周。身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常,会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。另外,患肺炎的宝宝普遍都有食欲不好、精神差或烦闹、睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状,甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭,病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。各系统常见临床表现：
（1）呼吸系统：发热、咳嗽、气促；新生儿、早产儿表现口吐白沫。
（2）重症累及循环、神经和消化系统，出现相应临床表现：循环系统常见心肌炎和心力衰竭；神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；严重出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则等；消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失。
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关于小儿肺炎的治疗
轻症肺炎可以在门诊治疗,口服抗生素或抗病毒药物,配合中药颗粒或中成药治疗即可有效缓解病情。但需要指出的是抗菌药物必须在医生指导下使用,避免滥用抗生素导致细菌耐药。
对于年幼儿和重症患儿,一般建议住院治疗。住院治疗主要包括一般治疗措施,抗感染治疗,雾化吸入治疗及中医、中药的特色疗法等。
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肺炎的疗程
一般肺炎疗程大约7-10天,抗生素用药时间一般持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。对于大叶性肺炎或重症肺炎疗程更长需要2-3周或3-4周时间。所以,患儿家长,尤其住院的孩子,千万不要着急,不要以为不发热了或咳嗽轻了,肺炎就好了,就着急出院。如果疗程不够可能会出现病情反复的情况。
患肺炎后的护理
1）肺炎患儿的居室要保持环境安静，尽量减少哭闹，要通风以保持空气新鲜,室内温度保持在18℃-20℃,空气的相对湿度保持在60%,以利于湿化痰液。
2）患儿应尽量卧床休息，置患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或抬高床头30°—60°，经常帮助患儿翻身更换体位，勤拍背,鼓励患儿咳嗽,以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。
3）多饮水，给予易消化、高营养的饮食，保证营养和水分的供给。教会家属喂养时要耐心，防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶致窒息；咳嗽时停止喂养，有呼吸困难的婴儿喂养时应抬高头部或抱着喂养，并夹紧奶头；人工喂养用小孔奶头；无力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暂禁食。要注意保证充足的液体量,一般患儿可口服保持液体入量,对于进食困难儿童,可静脉补充液体。应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。
4）保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出。拍背方法：五指并拢、呈空心掌状，由下向上、由外向内，轻拍患儿胸壁以震动气道，使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助排痰，拍背力量要适中．以患儿不感到疼痛为宜，拍背时间10分钟左石，宜在餐前进行，拍背30分钟后方可进餐，亦可在餐后2小时进行。
痰液黏稠时，给予祛痰剂和雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，雾化吸入时应嘱患儿深呼吸以便达到最佳效果。
5）预防心力衰竭，保持患儿安静，减少刺激，输液速度不宜过快，指导家长不要随意调节输流滴速。如患儿出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速时应立即通知医护人员。
6）指导家长观察患儿排便情况，出现腹胀、便秘及时报告医护人员。
出院健康指导
1）遵医嘱服药、休息，按期门诊复查。
2）要保持居室环境安静、舒适，通风良好。合理安排生活起居，天气变化时，及时增减衣服，注意保暖，避免受凉。鼓励患儿适当进行户外活动，提高机体对气温变化的适应能力及抗病能力。
3）指导患儿休息，要经常翻身及更换体位．教会家长帮助患儿有效咳嗽、拍背协助排痰的方法。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气而传染他人。
4）患儿家长要学会观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法，如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神情淡漠或烦躁不安，为病情加重的表现，应及时就诊。
肺炎的预防
1）坚持锻炼身体,增强体质,增强抗病能力,不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键。
2）注意气候的变化,随时给小儿增减衣服,防止伤风感冒;
3）合理喂养,防止营养不良。进食或喂食时,注意力要集中,要求患者细嚼慢咽,避免边吃边说,以免食物呛吸入肺;
4）教育小儿养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,让婴幼儿多晒太阳。社会上感冒流行时,不要带孩子到公共场所去；家里有人患感冒时,不要与孩子接触。
小儿肺炎的疫苗
目前认为,预防肺炎经济有效的措施就是接种肺炎疫苗。但需注意,我们所谓的肺炎疫苗仅仅针对引起儿童肺炎最常见的病原-肺炎链球菌有效。目前供2岁以上人群接种的23价肺炎链球菌多糖疫苗,它包括致病性强、毒性大、耐药、难治的血清型,涵盖了国内85%-90%致病性肺炎球菌菌型。
肺炎疫苗一年四季均可接种,接种一剂次后,2-3周内即可产生保护性抗体,5年后复种一次,可产生持久性免疫,终生受益。
本周节目预告
周一：孩子良好行为习惯的养成
心理保健门诊：陈子婧
周二：孕期拍了X光片，宝宝还能要吗？
产三科：董蕾
周三：妊娠期女性腹痛10大原因
妇科急诊主任：董雪
周四：特殊儿童如何接种疫苗
儿童保健科：殷美晶
周五：疱疹性咽峡炎
儿科急诊：王沂霞
FM99.0济南生活之声
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