儿童肺炎什么情况下使用抗生素使用哪种抗生

世界卫生组织资料显示，年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）。肺炎一直困扰着千千万万宝妈们，诸如用什么药，用多久，要不要用抗生素，药物对孩子生长发育有没有影响等等问题让很多人头疼不已。确实在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（年版）》，接下来，看看专家如何解答。

定义

CAP医院外（社区）发病的感染性肺炎，医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。

有哪些病原体？

1、呼吸道病毒。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。

2、细菌。细菌感染是常见的发病原因。在众多细菌中，其中肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae,SP）是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。

3、非典型微生物。肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原，近年来在1～3岁婴幼儿亦不少见。

4、混合感染。儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小，越易发生。

有哪些常见症状和体征？

1、症状。发热、咳嗽、喘息是CAP最常见的症状，病毒性肺炎常出现喘息。持续发热伴咳嗽超过3～5天，应警惕肺炎的可能。

2、体征。呼吸增快和湿性啰音提示肺炎，尤其是婴幼儿，支原体肺炎多无啰音。

治疗原则

1、轻症肺炎。一般无需住院，可不进行病原体检查。2、病毒性肺炎。轻症病人或发病初期无细菌感染指证者，应避免使用抗菌药物。3、重症肺炎。在抗菌药物应用之前，尽早行病原学检查以指导目标治疗。4、抗菌药物使用。安全有效为原则。重症肺炎应用抗菌药物时剂量可适当加大，有条件可测定血药浓度。5、防止院内感染。除流感病毒肺炎外，腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎也可在病房传播，避免院内感染。

经验性抗感染治疗

经验性抗感染治疗推荐：

病原针对性抗感染治疗

病原针对性抗感染治疗推荐：

疗程推荐

1、门诊患儿治疗的疗程一般为5～7天；

2、非侵袭性SP肺炎总疗程7～10天；

3、Hi肺炎、MSSA肺炎总疗程14天左右；

4、侵袭性或坏死性SP肺炎、坏死性MSSA肺炎伴脓胸、MRSA肺炎伴脓胸时总疗程可延长至21～28天，甚至更长；

5、革兰阴性肠杆菌肺炎总疗程14天左右；

6、一般MP肺炎总疗程10～14天，难治性支原体肺炎尤其是肺大叶实变者，疗程适当延长。

（注SP：肺炎链球菌；Hi：流感嗜血杆菌；MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；SA：金黄色葡萄球菌；CA-MRSA：儿童社区获得性MRSA；MP：肺炎支原体）

参考文献：儿童社区获得性肺炎诊疗规范（年版）

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