2大类肺部疾病傻傻分不清楚教你辨别气腔V

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目前在读的是《美国经典影像教程第2版》，由冯逢教授主译，是一本很有价值的放射诊断入门基础教程。

第三章辨识气腔与间质性肺疾病1肺实质性疾病的分类

累及肺的疾病主要可分为两大类：部分基于病理学、部分基于胸部成像检查所产生的典型改变。

?气腔（肺泡）疾病。

?间质性（浸润性）肺疾病。

许多疾病产生的异常显示为这两种模式，辨识这些模式常有助于缩小疾病鉴别诊断的范围，因此可形成一个合理的鉴别诊断范围（框3-1）。

2气腔疾病的特征

气腔疾病的影像学特征是肺密度增高，可被描述为淡薄的云絮状物，边界模糊。

这些淡薄的片影倾向于融合，这意味着它们的边缘逐渐彼此混合在一起。

气腔疾病的边缘模糊，意味着在疾病和邻近正常肺之间往往难以确定明确的分界点。

气腔疾病如肺水肿（图3-1）可全肺分布，或在节段性或大叶性肺炎中（图3-2）可更局限。

气腔疾病可有空气支气管征。

气腔疾病因为支气管内空气可见，被称为空气支气管征。空气支气管征是气腔疾病的特征。

支气管通常不可见，因为它们的管壁很薄，它们包含空气，且它们被空气包绕。当某些如液体或软组织的东西代替空气围绕在支气管周围，而支气管内的空气呈可见的一系列黑色分支管状结构，即为空气支气管征（图3-3)。

除空气外什么可填充气腔？

?液体，如肺水肿。

?血，如肺出血。

?胃液，如误吸。

?炎症渗出物，如肺炎。

?水，如溺水。

气腔疾病可显示剪影征（图3-4)。

当相同密度的两个物体（脂肪、水等）互相接触时，它们之间的边缘或边界消失，可发生剪影征。这将不可能显示某一结构何处开始及另一结构何处结束。剪影征不仅在胸部有价值，且可作为整个身体成像检查分析的辅助。

图3-4剪影征，右中叶肺炎。

A.心脏右侧可见轻微的隐约可见的气腔疾病，它模糊了右心边界（黑色实线箭头）而不是右侧膈肌（黑色虚线箭头），这被称为卯影征，病变区与心右界接触（位于胸部前方），与心影密度相同（液体或软组织），肺炎液体密度的炎症渗出物充填气腔。

B.实变区域实际在前部，位于右肺中叶，它的下界是大裂（白色虚线箭头）且上界是小裂（白色实线箭头）

框3-2总结了气腔疾病的特点。

3气腔疾病的病因

此处只讲述气腔疾病诸多原因中的3个，后文将有更详细的描述。

肺炎

?约90%的社区获得性大叶或肺段性肺炎是由肺炎链球菌（以前称为肺炎双球菌）引起的（图3-5）

?肺炎常表现为斑片状、节段性或大叶性气腔疾病。

?肺炎可有空气支气管征。

?消退常发生在10天以内（肺炎球菌性肺炎可在48小时内消退)。肺泡性肺水肿。

?急性肺泡性肺水肿的特征性表现为双侧肺门旁气腔疾病，有时被描述为蝠翼或天使翼状形态（图3—6)

?它可能是不对称的，但通常不是单侧的。心源性肺水肿，常伴随有胸腔积液且液体使斜裂和水平裂增厚。因为液体不仅积聚于气腔也充填支气管本身，通常肺泡性肺水肿无空气支气管征。通常，肺水肿治疗后迅速消退（48小时）

误吸

?误吸可影响患者肺的最低部位，其临床表现取决于吸入的物质（图3-7）。

?大多数卧床患者，误吸常发生在下叶或上叶后部。

?因为右主支气管的走行和直径，同左下肺相比，误吸更常发生于右肺下叶。

?误吸何物和是否合并感染，将决定吸入性肺炎的影像学表现和气腔疾病消退的速度：误吸温和（中性）的胃液或水通常在24~48小时内迅速消退，而继发感染数周才消退。

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