华山感染科普致命的感冒，你准备好了

致命的感冒，你准备好了吗？流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的传染病。季节性流感多引起伴发热的急性呼吸道疾病，患者多表现为发热、咳嗽气急、乏力、肌肉酸痛等。大多为自限性，3~4天自行缓解。年轻力壮的大家也许吃着泡腾片、睡着觉就自愈了。然而，各位可不要因此对“感冒”这个词掉以轻心哦！流行性感冒可绝非等闲之辈，不仅可能导致重症感染，甚至有致命的风险！季节性流感，如H1N1、H2N2和H3N2等，大家早已耳熟能详，知晓不可掉以轻心，而人感染高致病性禽流感（如H5N1、H7N9）的死亡率甚至可达60%以上。作为临床医生，尤其是儿科、急诊科和呼吸科大夫，来来往往的“感冒”患者可是屡见不鲜。轻症感染相比大家早已驾轻就熟，但面对可能存在的重症感染时，如何尽快识别和诊断，并尽早加以干预和合理治疗，就成了性命攸关的问题。1防患未然留意重症流感好发人群出现流感样症状后，以下特定人群较易发展为重症病例：同时，19岁以下长期使用阿司匹林的青少年，和长期生活在养老院的老年朋友也是重点保护对象。因此在怀疑上述人群感染流感时，要长个心眼，不可听之任之，嘱咐一句“多喝点水”蒙混过关。应给予高度重视，尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查，留意全身情况，及早干预，把病情扼杀在摇篮里。2知己知彼发现重症表现流感病毒性肺炎季节性甲型流感（H1N1、H2N2和H3N2等）可在婴幼儿、老年人慢性心肺疾病及免疫功能低下者人群中引起严重的病毒性肺炎。不会自然消退，症状随着持续发热、呼吸困难和发绀的发生逐渐恶化。患者的X线可表现弥漫性间质渗出和伴有显著缺氧的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺组织或分泌物的标本培养病毒滴度高。肺外表现(1)心脏损害：主要有心肌炎、心包炎。(2)神经系统损伤：包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱和格林巴利综合征。(3)肌炎和横纹肌溶解综合征：罕见，主要症状有肌无力、肾功能衰竭、肌酸激酶（CK）升高、危重症患者可发展为多器官功能衰竭（MODF）和弥漫性血管内凝血（DIC）等。并发症(1)继发细菌性重症肺炎：是流行性感冒最常见严重并发症，可以导致死亡。常见发生率为5~15%，流感起病后2~4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征，外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。病原多以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）或流感嗜血杆菌等为主。重者可致败血症、感染性休克等。(2)其他继发性肺炎：包括非典型病原体，如衣原体、支原体、嗜肺军团菌，真菌（曲霉菌）以及其他病毒（鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒）所致肺炎。(3)Reye综合征：特征是肝病合并非炎症性脑病。通常继发于先前的病毒感染，多见于儿童。3见微知著早期征象和诊断标准对于高危人群，一些早期的征象需要让我们警惕重症流感的出现：（1）体温≥38.5℃持续超过3d；（2）明显头痛、头晕、肌肉酸痛、疲乏；（3）食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻；（4）明显咳嗽、咳痰、咽痛；（5）流感症状3d未见缓解，加重或缓解后再度出现。流感病例出现下列1项或1项以上标准者即可判定为重症流感：（1）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（2）呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童30次/min；1岁-5岁40次/min；2月龄-12月龄50次/min；新生儿-2月龄60次/min；（3）严重呕吐腹泻，出现脱水表现；（4）少尿：成人尿量ml/24h；小儿尿量0.8ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿ml/m2，学龄前儿ml/m2，学龄儿ml/m2，14岁以上儿童17ml/h；或出现急性肾功能衰竭；（5）动脉血压90/60mmHg；（6）动脉血氧分压（PaO2）60mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）mmHg；（7）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大50%；（8）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高；（9）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。4见招拆招处理重症病例对于诊断为重症流感的病例，治疗原则：宜住院治疗，积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。原发病——抗病毒药物治疗在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，超过48h使用仍有效果。有神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂两种抗病毒药物可供选择。推荐的抗病毒治疗疗程为5d，治疗5d后病情仍严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。PS：耐药形势不可小觑！我国耐药监测资料可参见国家流感中心网站（







































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