倒计时22天感染
概论
外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病，和继发于创伤、手术、烧伤以及器械检查或插管等引起的感染。
非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的绝大多数，如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎、急性胆囊炎以及各种手术后的感染等。其致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌等。
特异性感染是指除引起一般性感染以外的病原菌所引起的感染，如结核、破伤风、气性坏疽等。其临床表现特殊，需特殊隔离治疗。
急性感染是指病程在3周以内的感染。病变以急性炎症为主，起病急骤、进展较快。
慢性感染指病程达到或超过个月的外科感染。此类感染可以是一开始就呈慢性起病，如结核病；也可由急性感染迁延转为慢性。
亚急性感染指病程介于急性感染和慢性感染之间的感染。
条件感染其致病菌多为平常的非致病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的致病菌数量过多或是机体的抵抗力量等下降时，非致病性病菌可变成致病菌而引发感染。
二重感染多是在使用广谱抗生素治疗感染的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌如金黄色葡萄球菌，白色念珠菌等大量繁殖，成为主要致病菌，形成二重感染。
院内感染是指在住院48小时后发生的感染，其致病菌主要是条件致病菌。
病原菌：临床上以细菌致病最为常见。1.葡萄球菌是最常见的革兰氏阳性球菌，万古霉素是其治疗的首选。.链球菌是呈链状排列的革兰氏阳性球菌,最为常见的是溶血性链球菌、草绿色链球菌和粪链球菌。
全身性外科感染全身性感染系指病原菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状。脓血症指细菌侵入血液循环，并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散，引起全身炎症性反应表现。多见于入侵病原菌的数量大、毒力强而病人全身抵抗力低下的情况。菌血症指血中检出细菌者，同时有明显全身性感染症状者。目前外科常见的全身性感染有泌尿系感染，呼吸系感染，外科手术切口部位感染和导管相关感染。对于诊断全身性感染最可靠的方法是抽血作血培养，最好在使用抗生素之前即抽血送检。应多次，最好在估计即将发生寒战、高热前抽血作细菌培养，可提高阳性率。对多次血液细菌培养阴性者应考虑厌氧菌或真菌性感染，应作厌氧菌和真菌培养。全身性感染的致病菌可以是革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌以及真菌，诊断时应予以区分。1.革兰氏阳性细菌性感染多数为金黄色葡萄球菌所致，以高排低阻型的暖休克为多见。.革兰氏阴性细菌性感染多为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所致。以高阻低排型的冷休克多见。
治疗：全身性感染的治疗原则是处理原发感染灶，全身性使用抗生素和增强机体抵抗力。
浅部化脓性感染一、疖又称“疔疮”，是指单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌，偶为表皮葡萄球菌。皮肤不洁，表面擦伤等是常见的诱因。感染一旦发生进展较迅速，可扩展至皮下组织。毛囊周围组织充血水肿，中性粒细胞聚集，随即炎症中央组织坏死，形成局限性脓性物质，中央黄白色的脓头为其特征。脓头多能自行破溃，脓液排出后出现黄白色的脓栓。之后炎症水肿消退，疖愈合。若感染扩散，可引起淋巴管炎，淋巴结炎甚至痈。二、痈是指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。痈好发于皮肤较厚的项、背部，与皮肤不洁、损伤、机体抵抗力下降有关。感染先从一个毛囊底部开始，深入皮下深筋膜后迅速向四周扩散，累及多个毛囊。病变深在于深层皮下组织可影响表面皮肤的血运。由于项背部皮肤韧而厚，脓肿自行破溃较慢，感染不易局限可引起较严重的全身反应。一般在肿胀最明显处作十字或双十字切口，切开皮肤及皮下组织直达深筋膜。切口长度应超出痈的边缘至正常皮肤，彻底清除皮下的坏死组织，如深筋膜已坏死也应同时切除，然后以生理盐水纱条填塞伤口，外加干纱布包扎。手术操作须轻巧，避免挤压以免感染扩散。
三、急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性感染性炎症。病原菌多为乙型溶血性链球菌，少数为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌。因链球菌能产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等，对炎症周围组织有侵蚀作用，故病变进展较快，病变不易局限，易引起全身性感染。早期，局部可用50％硫酸镁溶液湿热敷或金黄散、玉露散等敷贴，同时辅以红外线，超短波等理疗。一旦脓肿形成，或是局部组织张力过高，则应及时切开引流，减轻炎症扩散和减少组织坏死。
四、丹毒是皮肤的网状淋巴管炎，致病菌为乙型溶血型链球菌。病变好发于下肢皮肤和面部。病前多先有皮肤、粘膜的病损，致病菌入侵病损处的皮肤粘膜后，炎症沿皮内扩散，并引起局部相应的淋巴结炎症，肿大。但病变很少扩散至真皮层下，一般不化脓，很少有组织坏死。
（一）、甲沟炎是发生于单侧或双侧甲沟皮下的急性化脓性感染，红、肿、疼痛明显，很少有全身症状。一侧的甲沟炎可由感染加重扩散至对侧甲沟，也可向甲下蔓延形成甲下脓肿，甚至可向远侧指间关节，远指关节和指腹扩散。（二）、化脓性指头炎是指手指末端指节的皮下化脓性感染，可直接由皮肤破伤后感染引起，也可继发于甲沟炎。局部表现为红肿，剧痛。严重者可发生血运障碍，组织坏死。
有芽孢厌氧杆菌感染
破伤风破伤风是破伤风杆菌侵入人体并在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引发阵发性痉挛的一种特异性感染。其预后差，但可预防。典型症状是在肌肉持续收缩的基础上阵发性痉挛，最先受累的是血运丰富，活动频繁的肌肉群，如咀嚼肌群、膈肌与肋间肌群。开始是病人感觉咀嚼不便，张口困难（牙关紧闭）、随后脸部肌群收缩，出现蹙眉、口角歪斜、咧嘴等“苦笑”面容，接着颈部肌肉收缩，出现颈项强直，头后仰、背部肌肉收缩使得腰部前凸后仰，头足后屈，呈“角弓反张”状，最后累及膈肌，膈肌持续性收缩引起通气困难，可出现呼吸暂停。任何轻微的刺激如声、光、震动、饮水等诱发并加重上述症状。对于已有基础免疫力的伤员，只需皮下注射破伤风类毒素0.5ml便可迅速强化机体抗破伤风的免疫力，而不需再注射破伤风抗毒素。未接受或未完成全程主动免疫的病人在下列情况需接受被动免疫；破伤风抗毒血清（TAT）是最常见的被动免疫制剂。伤口处理的原则是彻底清创。
气性坏疽：关键词为皮下气肿，捻发感，大理石样斑纹，革兰阳性粗大杆菌。关键在于急诊清创，大剂量青霉素、高压氧仓。
记忆小卡片第五十一天：
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