儿童急性上呼吸道感染的合理用药

急性上呼吸道感染居小儿常见多发病第一位。若未能及时治愈可发展为支气管炎或肺炎,应给予足够重视。冬季又将临近,又到了我国北方流感的高发季节,所以宝妈们要记得花点时间了解下这方面的知识。

急性上呼吸道感染约90%是由病毒引起,仅少数(约10%)是由细菌、支原体或衣原体引起。目前.我国在治疗上呼呼吸道感染上存在着极不合理的用药情况。医院冬季门诊上呼吸道感染患儿的处方,抗生素使用率达95%。众所周知,抗生素对病毒感染是无效的,且有多种不良反应。应提高诊治水平,针对病因治疗,不要盲目用药;目前西医对病毒性上呼吸道感染并无好的治疗方法,我国中医中药却有很好的疗效。因此,大力发扬中医中药治疗、纠正滥用抗生素是当前医务界急待推广的方针

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽喉部急性炎症的总称。重复发病率高,传染性强并可引起较严重的并发症。常见的有以下几种类型:

1感冒与流行性感冒(简称流感)感冒与流感占上呼吸道感染的绝大多数。据首都儿科研究所调查,5岁以下小儿平均每年患4—6次感冒。主要表现为鼻炎和咽炎。一般为感冒,重者且有流行性者称为流感。感冒与流感的病原为鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、疱疹病毒等。诊断主要依据症状、体征及辅助检查。(1)症状:发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽及咽痛。(2)体征:咽部充血、鼻腔有分泌物。(3)辅助检查:①血常规检查,如为病毒感染,白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞偏高,中性粒细胞偏低。但是病毒感染急性期不少病例白细胞分类可表现为中性粒细胞增高。如白细胞总数不高,单凭分类中中性粒细胞偏高即诊断为细菌感染是不正确的,容易误导滥用抗生素。②c反应蛋白(CRP),病毒感染患儿CRP低于正常值(<8mg/L)。鉴别诊断:(1)如为细菌感染则白细胞总数增高,分类中性粒细胞偏高,CRP明显增高(>10mg/L)。(2)如为支原体感染,白细胞总数偏低。此时需参考临床症状(体温升高、咳嗽重)及其他检查,如血清IgM抗体测定和冷凝集试验及CRP。

2急性扁桃体炎急性扁桃体炎病原可以为细菌,也可以为病毒。病毒感染类似普通感冒,表现为扁桃体红肿,或有灰白色膜,外周血白细胞总数偏低或正常,CRP<8mg/L;细菌病原主要有A族链球菌,少数有C族链球菌及G族链球菌,金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌,表现为扁桃体红肿或有黄色脓膜,外周血白细胞总数增高,cRP>10mg/L。

3疱疹性咽炎疱疹性咽炎多为A组柯萨奇病毒引起,其中较为常见的是A组2、4、5、6、8、10、23型;B组1、4、5型也可致病,但较少见。埃可病毒9型和17型也可致病。临床表现为发热、咽痛,咽部可见疱疹。

4急性喉炎急性喉炎大多数由病毒引起,最易分离出的是副流感病毒I、Ⅲ型,此外尚有副流感病毒Ⅱ型、呼吸道合胞病毒、腺病毒和麻疹病毒等。部分病例病毒入侵后可继发细菌感染。细菌培养多为混合感染,包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、卡他球菌和流感嗜血杆菌等。表现为发热、咳嗽、声音嘶哑,梗阻型表现有呼吸困难,如为病毒性则多为轻度呼吸困难,细菌性则可表现为重度呼吸困难。

5急性会厌炎急性会厌炎多发生在冬春季,学龄前儿童及婴幼儿多见。主要表现为声门上喉炎,炎症、水肿累及会厌、会厌皱襞、杓状软骨和喉室带,但很少侵犯声门和声门下区。细菌为本病的主要病原,主要为B型流感嗜血杆菌,其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及A族链球菌。

6急性中耳炎急性中耳炎是常见的上呼吸道病毒感染,常常先有病毒侵犯而后继发细菌感染。常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌,较少见的有葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等。临床表现先有感冒症状,继而耳痛、发热不退。

7急性鼻炎及鼻窦炎急性呼吸道病毒感染多有鼻部侵犯,多数随呼吸道感染恢复而恢复,少数病例鼻炎迁延不愈或继发鼻窦细菌感染。其细菌病原类同急性中耳炎。

解决办法

解决办法之一做到正确诊断,针对病因用药,不要盲目滥用抗生素。

解决办法之二中西医结合。西医有西医的优势,我国中医中药也有得天独厚的优势。要选择中西医的优势,融汇贯通而用之。对于明确为细菌感染者主张采用相应抗生素;支原体、衣原体感染主张采用大环内酯类抗生素。对于病毒性上呼吸道感染,多种抗病毒药中奥司他韦、帕拉米韦被认为是抗甲型流感的敏感有效药物,但药物供应有限,价格昂贵,只主张重型患者使用。中医治疗具有独特的优势,中药治疗病毒性上呼吸道感染效果确切,能缩短病程,退热后不再反复,并对全身症状消除快。我国中医对感冒的治疗积累了丰富的历史经验,具有精辟的学术见解,在中医理论指导下,古代医学家即开发了多个疗效显著的著名方剂,近代医学家吸收了西方现代基础医学研究的方法,在中药实验研究方面,建立了感冒发热模型及动物体内病毒感染的模型,建立了体内体外抗病毒与抑菌方法。这使中药治疗感冒的药效学原理从提高机体免疫功能、抗病毒、抑菌、解热、消炎等多方面得到科学的阐明。近年来根据中医治疗原则开发了多种治疗小儿感冒的中成药。便于普及、便于小儿服用。

总之,治疗急性上呼吸道感染首先要分清病原,对占90%的病毒感染应以中药治疗为主,对细菌、支原体或衣原体感染可应用相应抗生素治疗。要纠正目前滥用抗生素的弊端,出路在于中西医结合,应发扬我国独特的中医药优势。

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