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医师报院内感染防控是应对耐药的重
自年以来，每年11月的第三周，是世界卫生组织（WHO）确定的“世界提高抗生素认识周（WorldAntibioticAwarenessWeek，WAAW）”。今年的主题是“急需作出改变。我们很快就没有可用的抗生素了。（ChangeCan’tWait.OurTimewithAntibioticsisRunningOut）”
今天是“提高抗生素认识周”开展的第三天，按照WHO的5天活动安排，今天的主题正是“感染防控”。SIFIC团队借此机会，特意为大家分享刚刚刊载在《医师报》上的精彩文章：《院内感染防控是应对耐药的重要手段》，文章以“强化预防意识、多维度开展工作、多方力量协作”为主旨，以刘又宁教授、胡必杰教授共同发起的“IDSC医院感染防控专家研讨会”为契机，场内场外连线多位专家教授，共话感控措施，应对细菌耐药。
WHO5天活动安排
12Nov,Day1–AwarenessandBehaviourChange
13Nov,Day2–GlobalSurveillanceandResearch
14Nov,Day3–InfectionPreventionControl,WASHandtheEnvironment
15Nov,Day4–Optimisinguseofantimicrobialsinhumanandanimalhealth16Nov,Day5–InvestmentandRDinAMR
院内感染防控是应对耐药的重要手段
强化预防意识、多维度开展工作、多方力量协作
《医师报》融媒体记者裘佳
近年来，国家对抗菌药物的管理日趋严格。年，原国家卫计委发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知。今年继5月发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》[]9号令后，国家卫健委9月21日再次发布[]号关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识等3个技术文件的通知，以持续提高碳青霉烯类抗菌药物和替加环素等特殊使用级抗菌药物的临床应用水平，科学开展抗菌药物临床应用评价工作。尽管如此，我国的细菌耐药形势依然严峻。
在年原国家卫计委、WHO共同启动的“年抗菌药物合理使用宣传周”上，中国医药教育协会感染疾病专业委员会（IDSC）主任委员、医院呼吸病研究所刘又宁教授提出，抗菌药物的严格管理非常重要，同时结合我国的细菌耐药情况，多数细菌耐药由院内感染控制不够引起，在院内细菌感染方面，可能感控比单纯限制使用抗菌药物更重要。
为呼吁各界对院内感控问题的重视，同时促进多学科、多领域共同为院内感控的实施献计献策，7月5日，在IDSC第四届学术大会期间，刘又宁教授医院感染控制分会主任委员、医院感染病科胡必杰教授共同发起“IDSC医院感染防控专家研讨会”，来自感染、感控、药学、护理等领域的国内著名专家通过场内和网上连线的形式参与本次研讨会的讨论。
场内专家与场外连线，共话感控措施
医院耐药菌流行的最主要因素
刘又宁教授表示，医院医院内感染细菌耐药机制有所区别。社区获得性肺炎（CAP）较严重的是对大环内酯耐药的肺炎链球菌、肺炎支原体等。医院内常见的非发酵菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌在社区来源很少见。即使是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），医院获得性的细菌特点也有差别，耐药谱不同。因此，医院耐药菌的最主要因素，就是交叉感染的感染防控做得不好，尤其是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、MRSA。
“这是有实证的。”刘教授说。如欧美国家对VAP采取bundle集束化管理后，MRSA从百分之十几降到了百分之几甚至更少。刘教授表示，在一次座谈会上，日本学者讲到耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）和感控的关系，令他感触非常深。日本CRE发生率不足5%，问其鲍曼不动杆菌的情况，他表示从未看见过。刘教授认为，我们与日本的差别并不在抗菌药的用量上，日本是抗菌药大国，各种药物上市得也早，抗菌药的使用上不会有天壤之别，医院耐药菌受感控影响的问题。此外，以鲍曼不动杆菌看，其各种克隆株的一致性非常高，全国就分离出几个已知的克隆株，从另医院感染问题。
刘教授表示，感控的实施需要资金的投入。他列举了在20世纪80年代宾夕法尼亚大学期间跟随肺病学著名教授Fishman在艾滋病晚期机械通气患者查房期间的见闻：每个房间一个患者，因为单独隔离，患者感染的致病原都不同。二十几个临床医生查房，每进一个房间，纸质衣帽、橡皮手套、口罩全套一次性使用，一查就是十几个患者。刘教授表示，虽然还不必做到这么严格，但仍需职能部门加大感控的支持力度，医院感控工作落实到位。
应将感控的落脚点放在预防院内感染的发生
医院发生感染的重要工作。胡必杰教授表示，既往感控科的工作医院里有多少院内感染、医院感染的类型、主要由什么细菌引起等监测问题上。而其实如何预防感染如患者手术后、检查操作后、肿瘤化疗后的院内感染等案例的发生，才是感控工作应该北京白癜风中医医院北京中科白癜风医院圆梦征程
