抗感染诊治从检验开始

一、降钙素原（PCT）

PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2～3h）即可升高，感染后12～24h达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常。

不同PCT水平的临床意义及处置方案

PCT

（ng/ml）

临床意义

处置方案

≤0.05

正常值

不需要抗菌治疗

＜0.5

无或轻度全身炎症反应

查找感染或其他原因（可能需要抗菌治疗）

0.5-2

中度全身炎症反应（感染或严重创伤、手术、心源性休克等其他因素）

查找原因，若发现感染，6-24小时后复查PCT；需要抗菌治疗

2-10

很可能为脓毒症、脓毒性休克，高度器官功能障碍风险

每天复查，若持续大于天，需要重新考虑治疗方案

≥10

几乎均为严重的细菌性脓毒症、脓毒性休克；器官功能障碍，高度死亡风险

每天复查PCT，评价疗效

导致PCT升高的常见原因：

①细菌感染导致的全身炎症反应、侵袭性真菌感染；

②手术后、严重创伤、严重烧伤；

③持续性心源性休克、严重灌注不足、多器官功能衰竭、重症胰腺炎；

④严重的肾功能不全和肾移植术后、严重的肝硬化、急/慢性病毒性肝炎；

⑤新生儿出生的最初几天；

二、C-反应蛋白（CRP）

CRP是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，在感染发生后6-8小时开始升高，24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高，80%的患者CRP超过mg/L，88%～94%的患者超过50mg/L。病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。是鉴别细菌感染与病毒感染的指标。

三、内毒素

虽然内毒素检测有助于革兰阴性菌感染的快速诊断，高内毒素血症也常提示革兰阴性菌感染且病情较重，预后不良，但因特异性较差，在临床工作中并不常用。临床研究结果证实，该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高（85.3%），但特异度较低（44%）。

四、D-二聚体

D-二聚体(D-Dimer,DD)是在凝血和纤溶异常时出现的，临床上主要用于检测DIC和血栓性疾病。多种疾病如：严重肝病、肾病综合征、急性胰腺炎、血液病、肿瘤、免疫风湿病、妊娠等都会引起DD升高，但是，这类疾病合并感染后水平会更高。感染引起DD水平升高已被普遍接受，尤其肺部感染引起DD水平的增高倍受

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