宝宝出现皮肤脓疱，怎么回事2

?编译/丁宇晴赵丽伶

在上一篇文章中，我们介绍了各类非感染性新生儿脓疱性疾病，从中可以大致了解到这类皮肤脓疱往往是自限性、良性的。然而，和非感染性脓疱病不同，感染性皮肤病可为非自限性的，如不及时治疗可出现严重并发症甚至死亡。本文将对各类型的感染性脓疱皮肤病逐一介绍。

原发性的细菌感染在新生儿中可表现为皮肤脓疱，例如大疱性脓庖病或囊性病变（如毛囊炎、汗腺孔周围）等。最常见的可引起脓疱性病变的细菌是金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌。

大疱性脓庖病：病原菌为金黄色葡萄球菌，病变主要分布在口周、鼻周、腹股沟区和臀部，最开始表现为淡红色斑疹，随后迅速演变为小囊庖，可在2-3天内进展为大脓疱（如下图）。

脓疱内容物可培养出病原菌。在大部分情况下，未经治疗的大疱性脓庖病可迁延不愈乃至疾病进展。

治疗方面采用口服半合成青霉素（如双氯西林、阿莫西林等）加用局部涂抹莫匹罗星和梭链孢酸治疗。

毛囊炎和疖：多见于免疫功能不全的新生儿，可由毛囊阻塞、皮肤过湿、热带气候、卫生条件恶劣等因素导致。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。

葡萄球菌毛囊炎又称为Bockhart脓疱疮，最初表现为痛性小脓疱，毛囊周有红色晕环。当出现深层毛囊炎与大范围毛囊周炎症及脓肿形成时则称为疖（如下图）。

局部使用莫匹罗星、红霉素和克林霉素可有效治疗表浅和局部的毛囊炎，需口服抗葡萄球菌的抗生素治疗深层毛囊炎。

先天性梅毒：皮肤表现类似成人二期梅毒，可表现为皮肤病变如斑丘疹、水疱、扁平湿疣、脓疱等。其中，脓疱常分布与手掌及足掌、口周、躯干、臀部和生殖器。脓疱内容物为脓性液体，如培养出梅毒螺旋体可明确诊断。

此外，如孕妇梅毒血清学试验阳性则表明有产前感染。

治疗方面，使用青霉素G注射粉剂或普鲁卡因青霉素，也可使用苄星青霉素G治疗。

当新生儿出现散在分布的红斑背景下的脓疱性病变时，应高度怀疑真菌感染。最常见的真菌感染性脓疱病是皮肤念珠菌病和马拉色菌脓疱病，其中，皮肤念珠菌病包括先天性和新生儿念珠菌病。

先天性念珠菌病：由宫内念珠菌感染导致，宫内节育器以及其他宫内异物可能是感染的危险因素。常于出生后6天内出现皮肤病变，表现为分布于面部、前胸部、躯干、手足掌的红斑背景下的小水疱或脓疱。取皮肤病变部位活检可检出白念珠菌孢子和假菌丝。

该病常为自限性，但建议局部外用制霉素防止疾病的肺部浸润。

新生儿念珠菌病：为围产期的念珠菌感染，主要为产道感染或幼儿园接触。可以仅有皮肤病变，也可表现为严重的系统性感染甚至可导致死亡。皮肤表现包括口腔鹅口疮、肛周脓疱等，系统性病变可表现为硬皮样皮肤斑块。

马拉色菌脓疱病：又称为糠秕孢子菌毛囊炎，常见于青少年和较年轻的成年人，在新生儿中较为罕见。主要表现为头皮和面部的丘疹或脓疱。可取脓疱内容物活检诊断。使用局部抗真菌治疗（如咪康唑、克霉唑、酮康唑）效果较好。

诸如单纯疱疹感染、水痘、巨细胞病毒等病毒感染也可导致皮肤脓疱表现。

单纯疱疹病毒（HSV）感染：如果孕妇在妊娠的前三个月感染HSV，新生儿感染的概率仅为1%，但如果在妊娠第7-9个月感染，新生儿感染风险则升至30-50%。感染常发生于分娩期，主要为产道感染，少数为产后感染。新生儿单纯疱疹病毒感染有三种临床类型，分别以皮肤、眼和口部病变为主要形式。

临床特点：皮肤表现为簇状分布的2-4mm大小的水疱或脓疱，周围有红晕。常有炎性浅粘膜溃疡。弥漫性的皮肤病变可导致休克、弥散性血管内凝血以及神经系统并发症，甚至可导致多系统衰竭和死亡。诊断金标准为病毒培养。

治疗：如孕妇确定为活跃的HSV感染，则建议行剖宫产。在妊娠第4-9月感染HSV感染的母亲应接受阿昔洛韦治疗。严重的新生儿感染者应静脉注射阿昔洛韦5-10mg/kg，每8h一次。

水痘：水痘由水痘带状疱疹病毒（VSV）引起。在新生儿中，潜伏期较短，部分患儿再出生时即可有皮肤水痘表现。可通过典型的水痘表现（水疱到脓疱到结痂的演变过程[如下图]）、母体的水痘感染史及血清学检测等明确诊断。

母体在分娩前5天至产后2天感染水痘病毒为新生儿发生重症水痘的高危因素，新生儿重症水痘的死亡率在20-30%之间，主要死因为肺炎和肝炎。

对这部分患儿应尽快在出生后72小时内肌内注射-单位的带状疱疹免疫球蛋白。

对于一般的新生儿水痘感染，建议用阿昔洛韦治疗，推荐剂量为20-40mg/kg口服，每日4次，持续5天。对于免疫功能不全新生儿的推荐剂量为10-20mg/kg，每8h一次，持续7-10天。

脓疱性皮肤表现在新生儿为中较为常见。但有时我们很难区分自限性非感染性的脓疱皮肤病和其他一些可致命的感染性疾病。本文简要阐述了不同疾病中皮肤脓疱在新生儿中出现的时间顺序，以及形态学、组织病理、其他临床表现上的差异，有助于我们在临床工作中对各类脓疱性疾病进行鉴别诊断。

参考文献

SangitaGhosh.NonatalPustularDrmatosis:AnOvrviw.IndianJDrmatol.Mar-Apr;60(2):.

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