案例分析新型隐球菌肺炎

作者：医院实验诊断科康金松秦阳华

隐球菌（CrytococcusNeofonmans）又名溶组织酵母菌(TorulaHistolytica)，由Sheppel于年首先报道，在自然界广泛分布，尤以饲养家鸽、家禽的粪便更易受污染，其主要侵犯中枢神经系统和肺部，引起隐球菌性脑膜炎和隐球菌性肺炎。

因该菌对中枢神经系统亦有很高的亲和力，故隐球菌性脑膜炎在隐球菌的临床感染病例中占很大比例。脑脊液墨汁染色是诊断隐球菌性脑膜炎比较特异的实验室指标，而隐球菌性肺炎则没有特异的病原学检查。

新型隐球菌肺炎是由新型隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病。人体通过吸入新型隐球菌孢子后在肺内形成病灶，造成肺部感染，肺部常为新型隐球菌感染的首发部位，但是有明确的鸽子接触史并不多见。肺部隐球菌感染以中年男性多见，发病年龄多为20～65岁，婴幼儿及老年人较少。多数健康人感染常有自愈倾向或病变局限于肺部，免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因，因此，在免疫功能受损的病人，隐球菌能够进展活动，引起肺炎并经血行播散至全身。

现报告一例重症肺炎，血培养出新型隐球菌，探讨如下：

患者男性，28岁，以高热、咳嗽起病，影像学提示左肺炎，给予广谱抗生素后病情无好转，出现意识障碍和呼衰从外院转入。

入院时抽血培养，培养报阳后，涂片革兰染色提示真菌孢子，周边有着色不佳的荚膜（图1），墨汁涂片提示是隐球菌（图2）。转沙保弱平板生长奶油样微黄菌落（图3），VITEK2c鉴定为新型隐球菌。

图1：血培养报阳后涂片革兰染色

图2：血培养报阳后墨汁染色（背景颗粒为添加的吸附抗生素的树脂颗粒）

3：沙保弱平板上新型隐球菌菌落

图4：血平板上新型隐球菌菌落

PS:初代分离的隐球菌往往可见荚膜，继续传代培养则可无荚膜。　　

隐球菌性肺炎患者缺乏特异性临床表现和影像学表现，给诊断带来了一定困难，且免疫功能正常者该病患病率逐年增加，容易造成误诊、漏诊、延误治疗、加重患者经济及精神负担，因此及早诊断成为治疗的关键。

参考文献：

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2.施毅，宋勇.现代肺部感染学[M].北京：人民军医出版社，，

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