小儿肺炎的鉴别诊断治疗方法含视频

肺炎：

是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。

◆主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音；重症患者可累及循环、神经、消化等系统而出现相应的临床症状

◆肺炎为婴儿时期重要的常见病是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫健委列为小儿重点防治的四病之一。

肺炎分类

按病理分类

大叶性肺炎

支气管肺炎（儿童时期最常见肺炎）

间质性肺炎

支气管肺炎

支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症。

特点：

1.儿童时期最常见的肺炎

2.2岁以内儿童多发

3.北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时

支气管肺炎病因

◆细菌、病毒、支原体、衣原体等感染

◆室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多

◆营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病

病理和病理生理

病理变化以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主。

▲细菌性肺炎以肺实质受累为主

▲病毒性肺炎则以间质受累为主

支气管、肺泡炎症→通气和换气障碍→缺氧和二氧化碳潴留→一系列病理生理改变→不同的症状和临床表现：

呼吸功能不全、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心血管系统异常、神经系统表现、胃肠功能紊乱等

临床表现

1.主要症状

发热：

热型不定，多为不规则热；新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常

咳嗽：

较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰

气促：

多在发热、咳嗽、哭闹、吃奶后出现

全身症状：

精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐

2.体征

呼吸增快：40～80次/分，并可见鼻翼扇动和吸气性凹陷

发绀：口周、鼻唇沟和指(趾)端发绀，轻症患儿可无发绀

肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时可出现实变体征

3.重症肺炎表现

①心血管系统：心力衰竭

安静状态下呼吸突然加快＞60次/分

安静状态下心率突然增快＞次/分

突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿

②神经系统：缺氧中毒性脑病

烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变（对光反射迟钝或消失）；呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸)；有脑膜刺激征

③消化系统：中毒性肠麻痹

频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失

重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便

并发症

早期合理治疗者并发症少见

若延误诊断或病原体致病力强，则可引起并发症：胸腔积液(如脓胸)、脓气胸、肺大疱等

多见于金黄色葡萄球菌肺炎、耐药肺炎链球菌肺炎和某些革兰氏阴性杆菌肺炎

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小儿肺炎（鉴别、诊断和治疗）

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