呼吸系统感染时，如何选用抗生素

导语目前冬季呼吸系统感染患者明显增加，关于如何选用抗生素，小编带您来一起了解一下吧。上呼吸道感染

上呼吸道感染是一个统称，包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎。其病原体90%以上为病毒，常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌只占10%左右。此类病人临床上多数表现为血象不高，病程较短（通常为1周）。

治疗以休息、多饮水及对症为主，不必使用抗生素。如果症状持续7~10天没有改善，并出现发热、白细胞升高，或发生化脓性或非化脓性并发症（风湿病、肾小球肾炎）时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族（青霉素V钾、阿莫西林）,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为5~7天，伴有风湿病、肾小球肾炎者10~14天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。

下呼吸道感染

是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌（常见的有革兰氏阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌；革兰氏阴性杆菌，如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌；厌氧杆菌，如棒状杆菌、梭形杆菌等）、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为80%,儿童为70%.在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。

目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主（主要为肺炎球菌）,其次为革兰氏阴性杆菌（最常见的为肺炎克雷伯杆菌）.院内获得性感染约60%为革兰氏阴性杆菌，其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选，但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50%,对红霉素及克林霉素耐药率达50%~70%.金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97%以上，对红霉素及克林霉素耐药率达70%左右，对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低，特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。

院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。根据血药浓度与效应关系，抗菌作用随着血药浓度的增加而提高，分次给药可使总有效时间增加。β-内酰胺类抗生素主张分次给药。对于轻、中度感染可口服给药，对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药，并可联合使用抗生素，一般二联即可达满意效果。

下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制：

喹诺酮类抗生素

是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高2倍，在肺泡上皮中比血液中高2~3倍，在肺泡巨噬细胞中比血液中1.2.2β-内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β-内酰胺类抗生素。β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂（棒酸、舒巴坦）合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。

大环内酯类抗生素

最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染，对革兰氏阳性球菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）有强大的抗菌活性，对革兰氏阴性杆菌（如流感嗜血杆菌）及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性，并对不典型肺炎（支原体、衣原体、军团菌）有肯定疗效。其新一代药物（如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）对胃酸稳定，生物利用度高，组织细胞浓度及血药浓度高，维持持久，不良反应少。

氨基糖苷类抗生素

对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。不良反应与血药浓度密切相关。此类抗生素有很长的抗生素后续效应。这一现象呈浓度与时间依赖性，故主张短疗程、大剂量、每日1次的治疗方案。此类药物通过细胞摄取进入细胞内，速度缓慢，局部用药能保持良好的浓度

来源：微生物

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