诊断葡萄球菌肺炎
今天，医学君就为大家整理了内科系统的葡萄球菌肺炎知识点记忆，备战考研的同学们在暑期这个关键时期需要注意合理安排各科的复习。
一、特点
1.急性葡萄球菌引起的肺化脓性炎症。
2.常发生于有基础疾病(50-80岁)。
3.儿童(5-15岁)患流感或麻疹时罹患。
4.急骤起病，寒战高热、胸痛、脓痰，早期循环衰竭。
5.X线表现坏死性肺炎。
6.病死率高。
二、病因和发病机制
1.葡萄球菌为G+B：50%为MRSA
凝固酶+：金葡菌：在菌体外形成保护膜
表皮葡萄球菌
凝固酶-：
腐生葡萄球菌
酶：导致肺组织坏死和脓肿形成
2.致病物质溶血毒素
霉素杀白细胞素
肠毒素
3.中毒反应：中毒性休克综合征-与细菌分泌的毒素有关。
4.感染症状：由于金葡菌的增殖、侵袭、破坏宿主组织。
注：吸入性肺炎的病理：①大叶分布或广泛性、融合性支气管炎。②坏死组织或脓液阻塞细支气管—张力性肺气囊肿。③可破溃形成气胸或脓气胸。④偶可伴化脓性心包炎、脑膜炎。
血源性感染的病理：①多处肺实变、化脓及组织破坏。②单个或多发性肺脓肿。
三、临床表现
1.症状：①急骤起病，寒战高热，胸痛，脓痰量多，脓血痰或粉红色乳样痰。②毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。③血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖、痈，皮肤粘膜破损史，中心静脉导管置入;以中毒性表现为主，呼吸道症状不明显。
2.体征：①早期可无体征，可出现两肺散在性湿啰音。②病变较大或融合时可有肺实变体征，气胸或脓气胸则有相应体征。
四、实验室检查及其他检查
1.血常规：外周白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。
2.X线检查：①肺段或肺叶实变，可见空洞或呈小叶状浸润。有单个或多发的液气囊。②阴影易变性。③治疗有效病变消散，阴影密度逐渐减低，约2~4周后病变完全消失，偶留少许条索状阴影或肺纹理增多。④四大X线征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、或脓胸、脓气胸。
五、诊断
1.全身毒血症、咳嗽、脓血痰、WBC↑、N↑。
2.X线表现。
3.细菌学检查是确诊依据。
六、治疗
1.强调早期引流原发病灶。
2.选用敏感抗生素。金葡菌90%耐青霉素，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。(苯唑西林、氯唑西林、头孢呋辛钠)，联合氨基糖苷类有效。
3.半合成青霉素/β-内酰胺酶抑制剂对产霉菌有效。
4.MRSA应选用万古霉素1gbid、去甲万古霉素0.8gbid、替考拉宁0.4gqd。
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