脑室内反复感染竟是骨蜡惹的祸

脑室内反复感染：竟是骨蜡惹的祸

脑室分流术后并发感染可增加认知障碍和死亡的风险，往往让人心生畏惧，而脑室内异物可能会为潜在感染灶，导管碎片和骨渣是最常见的脑室内异物。针对脑室内骨蜡，神经影像诊断非常困难，CT和MRI均显示为一黑点，类似一个小气泡或室管膜血管，最终因其多次检查发现持续存在而疑为脑室内异物。

意大利Santobono-Pausilipon医院神经外科Spennato教授报道了一例分流术后反复感染5岁女童患儿，神经影像学多次仔细评估发现左侧脑室额角异物，内镜下取出后发现为一小片骨蜡，文章发表在近期的WorldNeurosurgery杂志上。

病例报告

患儿女性，5岁，年11月于外院经枕下入路切除小脑毛细胞型星形细胞瘤，术后发生复杂急性脑积水。

为治疗脑积水，予经右额钻孔行内镜下第三脑室引流术；1周后再次出现脑积水，引流失败，遂行脑室腹腔分流。

7个月后发现脑脊液（CSF）表皮葡萄球菌感染，撤掉分流装置后多次行脑室（左右侧额角均有穿刺）外引流替代，直至CSF检查正常。

在接下来的2年中患儿出现过多次分流感染，包括腹膜炎、心内膜炎（又置入分流装置时）。每一次感染后均撤掉分流装置、改变穿刺位置以外引流替代直至CSF正常，且每次均为表皮葡萄球菌感染。

年6月，患儿因呕吐、低热1月入本院就诊，查体发现严重的神经发育迟缓、无动性缄默和四肢麻痹轻瘫。行腰椎穿刺，CSF培养表皮葡萄球菌阳性，行外引流并使用抗生素治疗。之后的21天中CSF未能正常，外引流换过2次。

自年1月起综合所有影像学资料，颅脑CT轴位示左侧脑室内额角（图4）一低密度斑点（图1），MRI轴位示T1、T2上均为低信号（图2、3），在矢状位图像中该点则表现为线状影（类似一条血管或一截脑室引流管）。影像学专家给出多种可能的解释如CT下的气泡影，MRI下的室管膜血管影或脑室引流管。

图1颅脑轴位CT示左额角脑室内有一黑点异物（箭头）

图2MRI检查T2轴位示一流空信号，箭头所指为异物骨蜡

图3MRI检查T1增强相轴向（A）和矢状位（B）表现。小箭头表示流空信号（骨蜡片段），大箭头表示骨蜡造成的增强室管膜信号（室管膜炎）

图4年1月CT示左额角脑室内黑点影表现

年6月CSF感染期查增强MRI示室管膜内面为一增强黑点信号（图3）。神外医生疑为异物，内镜下经之前的左额部孔入脑室，在左侧脑室前角发现一长为2cm、直径几毫米的骨蜡片段，松散地附着到室管膜表面，很容易被取出（图5）。

图5术中内镜下左侧脑室的骨蜡片段

该异物送实验室微生物学检验，显示有表皮葡萄球菌生长。

经过2周的外引流及抗生素治疗，CSF检查恢复正常，同时植入新的分流装置，随访未见感染发生。

总结

骨蜡在影像学的特殊表现可造成诊断困难，本例患者多次复查影像学资料提示可能为脑室内异物，最终取出异物、治愈感染。

Spennato教授特别强调，患者分流术后反复发生感染，临床医生应寻找原发病因，仔细回顾神经影像学资料可能会发现和识别不常见的原因，比如脑室内骨蜡等异物。

原文转载自丁香园

内容来源：医院神经外科

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