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解答肺炎13价疫苗打不打
在去年年底中国药监局批准肺炎13价疫苗（辉瑞公司，沛儿13）上市后，家长们都开始翘首以盼。不久前肺炎13价疫苗终于到达成都了，在部分接种点有货。但对于这个疫苗，非常多的家长都有很多疑问，今天带大家来梳理和总结一下。
为什么要接种？首先我们先说说什么是肺炎链球菌。肺炎链球菌是引起婴幼儿肺炎的常见致病菌。它通常存在在正常人的口腔及鼻咽部，一般不致病。只有在免疫力下降时它才致病。尤其在呼吸道病毒感染后、婴幼儿、年老体弱者易发生肺部感染。
婴幼儿是主要的携带和传播人群。肺炎球菌可以通过飞沫传播，不但可以引起肺炎，还可以引起中耳炎、脑膜炎、菌血症等病，在所有疫苗可预防疾病中，肺炎链球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的重要病因之一。
据估计，中国每年有大约3万名5岁以下儿童死于各种肺炎球菌性疾病。因此，肺炎链球菌也被称作婴幼儿的“健康杀手”。
美国有研究表明接种肺炎7价疫苗，婴儿肺炎链球菌侵袭性感染可减少90%，这还是7价疫苗的数据，年FDA（FoodandDrugAdministration）（食品药品监督管理局）批准了能预防更多肺炎链球菌血清型的13价肺炎疫苗上市。
7价、13价、23价有什么区别？以前是7价肺炎疫苗，现在是13价疫苗，还有一个23价疫苗
爸爸妈妈们肯定已经傻傻分不清楚了……
肺炎链球菌并不是简单的“一个”细菌，它有90多种不同的血清型。所谓几价就是指针对肺炎链球菌里的几种血清型。其中7价和13价疫苗是多糖蛋白结合疫苗，23价疫苗是多糖疫苗。
表面上看，23价肺炎疫苗涵盖了最多的血清型，针对范围最广。但多糖疫苗的缺点是刺激婴幼儿产生抗体的能力差，而2岁以下的儿童免疫功能还未发育完善，所以多糖疫苗只用于2岁以上的宝宝接种。
但是之前我们说过，肺炎链球菌最大的危害人群是2岁以下的宝宝。
多糖蛋白结合疫苗能有效刺激婴幼儿产生抗体，可用于2岁以内的宝宝，免疫效果也好于多糖疫苗，所以使用得更广泛。上面的7价和13价都属于这类。
13价相当于7价的升级版，目前市场上13价已经逐渐代替7价。
打了还会得肺炎吗？无论哪种疫苗，都不能保证打过以后的宝宝就%不会得这种病。但是，不保证不生病≠可打可不打。
接种肺炎疫苗可以大大降低宝宝得肺炎的风险，但不意味着百分百不会得肺炎。肺炎球菌有90多个血清型，13价疫苗包含了大部分的侵袭性强的血清型，但并没有包括所有的血清型。
能引起肺炎的病原体也并不只有肺炎链球菌这一种。其它细菌、病毒、支原体同样可以导致肺炎。
因此，除了接种肺炎疫苗外，也要按时带宝宝接种第一类疫苗，自愿自费选择接种二类疫苗。
宝宝得过肺炎还需要接种吗？能引起肺炎的细菌、病毒、病院的种类非常多。宝宝得过一次肺炎并不代表对其他致病原都具有免疫力，仍然有可能再次患上肺炎。因此，以前得过肺炎的宝宝，在现在健康的情况下，仍然可以接种肺炎疫苗。
什么时候打？13价肺炎疫苗全程免疫需要接种4针：6周龄到6月龄之间完成3针基础免疫，即在宝宝7月龄前接种完3针，每针之间间隔4-8周；基础免疫首剂最早在宝宝6周龄就可以接种；加强免疫1针，在12-15月龄接种。
如果之前接种过7价，还需要打13价吗？美国年13价疫苗上市时候美国CDC是指引如下：如果前面打的是7价，剩下的就打13价；如果7价的已经打完了4针，那6岁前还可以再打一针13价的。
如果之前没打过肺炎疫苗，可以打13价吗？美国CDC的指引如下：从表中可以看出，即便是宝宝年纪已经超过2岁，在宝宝6岁前，身体健康的小朋友还是建议接种一针13价肺炎疫苗。
注意事项但是！！！请注意，但是！！！！
13价肺炎疫苗并不是你想打就能打的！
目前，想要打上13价肺炎疫苗也并不是一件容易的事情，首先已经供货且开放医院就不多。
其次，也是最麻烦的是，虽然大陆版13价肺炎和在全球其他地方上市的13价肺炎，就疫苗本身来说没有区别，但大陆版本的说明书里没有明确6月龄以上婴幼儿的相应免疫程序。
说明书中关于免疫接种程序的表述如下：基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，加强免疫在12～15月龄接种1剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4～8周。目前，国内尚无本品应用于6月龄以上婴幼儿相应免疫程序的临床试验数据。
说人话就是：13价疫苗引进国内的时候没有在说明书中手把手地告诉医生，给6个月以上的宝宝该按什么步骤接种，不按说明书打针，一旦出了问题，制药公司就可以不承担法律责任，给你打针的医生和机构就要被甩锅了。在中国如此紧张的医患关系背景下，医生这么做所冒的风险太大。
所以，对于6月龄以上、错过了说明书里明确接种计划的孩子们，要接种沛儿13价可能还真有可能面临一些小波折。
大陆不同年龄宝宝面临的情况
2月龄的孩子没问题——2/3/4月龄各接种1剂，12-15月龄接种第4剂。
3月龄的孩子没问题——3/4/5月龄各接种1剂，12-15月龄接种第4剂。
4月龄的孩子没问题——4/5/6月龄各接种1剂，12-15月龄接种第4剂。
如果宝宝5月龄，问接种医生怎么接种？
接种医生可能就不知道。因为5-6月龄接种2剂后，接种医生不确定7月龄是否要接种。
如果宝宝≥6月龄，问接种医生怎么接种？
接种医生那是完全不知道了。因为说明书里明确国内尚无本品应用于6月龄以上婴幼儿的数据。
如果宝宝以前打过7价疫苗，问接种医生怎么接种？
答案显而易见，因为7价疫苗已经退市近一年了，这跨度早就超出说明书和医生的解释能力了。
一个不得不面对的事实就是——如果你的宝宝≥5月龄，那么TA很可能接种不上13价肺炎疫苗了。好不容易盼到上市了，现在还不一定能接种上？！
因为……有一个东西叫做免责声明……
有些网友提供的情况：宝宝2+岁了，接种机构明确告知两岁以上的小朋友按照程序是不能接种的，但是香港国外都可以，如果要接种的话就要签接种机构提供的免责声明书。各地网友所反映的情况都类似，签了同意书，承诺发生一切问题后果自负，就可以提供接种。也就是制药公司甩给医生的锅，再由医生甩给消费者，呵呵……
这里不负责任地提醒大家一句：香港版的沛儿13是有不同起始年龄接种程序的，也有既往接种过7价如何与13价衔接的说明，药一样、人一样，方法也可以一样，只是说明书不一样，法律责任不一样而已。
（以上图片均来自网络，侵删。）
我是蒙一森
儿科主治医生
科普作者
一个闷骚、温情、逗逼、牙尖的一森
我们可以聊聊疾病和生活
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