纯干货常见肺炎考点汇总

常见肺炎考点汇总

文/王海莲

医疗考试研究院

肺炎链球菌肺炎

表现：高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。

肺炎链球菌SP：毒力与荚膜有关，血清型以第3型毒力最强。

好发年龄：青壮年。

症状：受凉病史+急性面容（口唇疱疹）+稽留热+胸痛+铁锈色痰。

体征：急性面容+肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

CXR：肺实变无空洞

首选：PG。2w或烧退3d后停药。

轻：万U/d

稍重：-万U/d

重：万-万U/d

凝固酶+：金葡菌

凝固酶-：表皮、腐生葡萄球菌

金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因。

注：血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关。

诊断：免疫力低下的前提+寒战、高热、胸痛、脓血痰。

诊断依据：细菌学检查

CXR：多发性液气囊腔+易变性脓肿阴影

治疗：引流原发灶，敏感抗生素

金葡菌对青霉素G的耐药率90％，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素；MRSA（耐甲氧西林金葡菌），则应选用万古霉素、替考拉宁。

PRSP（耐PG的肺链）选用喹诺酮类、头孢类

COPD、吸烟

肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

酗酒

肺炎球菌、厌氧菌

误吸

厌氧菌

流感患者

金葡菌

近期用抗生素

铜绿假单胞菌、G-杆菌

旅游

支原体

鸟类

衣原体

青年

支原体、衣原体

首选药

次选药

肺炎球菌肺炎

PG

红霉素、林可霉素、1头孢

葡萄球菌肺炎

PG

耐青霉素酶的半合成青霉素

支原体肺炎

红霉素

四环素

军团菌肺炎

红霉素

利福平、四环素、SMZ

克雷伯杆菌肺炎

氨基糖苷类+半合成青霉素

2/3头孢

绿脓杆菌肺炎

氨基糖苷类+半合成青霉素

头孢、氟诺酮

病毒性肺炎

利巴韦林、阿昔洛韦

阿糖腺苷、金刚烷胺

END

纯干货

痰结核菌素试验（PPD）结果判定及临床意义

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