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浅谈抗感染治疗方案设计思路1
临床各个科室都会遇到感染的问题，抗生素在各个科室广泛使用，恰当的抗生素给药能使患者病情快速缓解，不恰当的抗生素给药，贻误治疗时机，导致病情加重。面对感染，你能正确制定出抗感染治疗方案吗？抗感染治疗方案的设计思路是怎样的？今天，我们来浅谈一下抗感染治疗方案的设计思路。
临床抗感染治疗方案是根据致病菌种类和药敏试验结果来制定和/或修正给药方案的，病原学诊断对合理应用抗生素有重要指导意义。但是细菌培养出结果耗时长，并且阳性率不高，尤其是血培养，另外，培养结果也不一定是真正的致病菌。在获得细菌阳性培养结果前，临床医生必须根据病史、症状、体征，确定感染部位、感染性质，制定用药方案。因此，具有成熟的抗感染设计思路，设计恰当的抗感染方案，为重症病人赢得机会，对患者治疗结果具有非常重要的意义。抗感染治疗方案设计应该从疾病、患者、药物三方面来考虑设计。首先，疾病方面，围绕感染进行诊断。1）确定感染的存在及感染部位，感染的存在性需要临床医生的专业知识进行诊断，学会对各个系统各组织感染的表现进行识别和鉴别，如上呼吸系统感染的临床诊断主要是发热（≥38℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症的表现；下呼吸道感染的临床表现是咳嗽、咳粘稠痰，肺部出现湿罗音，有时伴发热；败血症的临床诊断发热38℃或低体温36℃，可伴有寒战并有入侵门户或迁徙病灶或有全身中毒症状而无明显感染灶或有皮疹或出血点、肝脾肿大、且无其他原因可以解释。感染部位的确定需要影像学，病理学等学科的支持，比如肺部感染，腹腔感染等内脏脏器官的感染，需要照腹部CT，外科手术感染，感染部位伴有脓液的分泌，局部出现红肿等病理表现。2）评价感染的程度：感染的严重程度常用的判断信息为：①X线提示感染病灶的范围，病情的进展和蔓延；②重要器官的功能影响，如有无休克，有无意识障碍，有无呼吸衰竭等；③有无病发其他部位的感染，如心内膜炎、胸膜炎等；④动脉血气的异常程度。3）确定可能的致病菌。结合感染部位的临床表现与各种辅助检查结果、感染的场所、感染的细菌来源、流行病学资料、病人的基础疾病、本院的细菌学检测情况、细菌的特点、前期病人抗感染治疗用药史及微生物学检查报告进行确定可能的致病菌。a)结合感染部位的临床表现与各种辅助检查结果：可以通过感染部位的组织分泌物大概判断细菌的主要类别，比如．恶臭痰或恶臭脓液提示有厌氧菌感染，脓液较轻像组织分泌液一样提示为阴性菌感染，铁锈色痰为典型肺炎链球菌感染，黄绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。砖红色胶冻样的痰提示可能为肺炎克雷伯菌感染，痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出或舌苔像地图一样，提示有真菌感染，灰白色痰可能为毛霉菌感染等，对外科病人来说，伤口部位的局部皮温高提示为金黄色葡萄球菌引起的感染；在排除机体在严重组织损伤及大量血细胞破坏，比如，严重外伤，较大手术，大面积烧伤，急性心肌梗死等应激反应以及排除病人在受放疗、化疗、服用皮质激素等条件下，血常规的数据报告也可以对病原菌的判断有一定帮助。
b)感染的场所：病人的生活环境对细菌的判断有很大的帮助，比如从事养禽、考古、发酵工作的患者易患真菌感染，生活在阴暗，潮湿的环境易患结核，生活在发霉的植物(如谷物，花生等)环境下易患霉菌感染；在社区获得感染的青壮年、无基础疾病患者，常见病原菌都是阳性菌；老年人或有基础疾病的患者，常见病原菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球、卡他莫拉菌等；而医院获得性肺炎性感染，常见的致病菌为肺炎克雷伯菌、不动杆菌等革兰氏阴性杆菌以及金黄色葡萄球菌，而且常常是耐药菌和高耐药菌。
c)感染的细菌来源：细菌的来源分为内源性细菌和外源性细菌，内源性细是正常菌落的迁移而致病，比如泌尿系统的感染和腹腔感染等；外源性细菌菌源于空气、饮用水、食物、土壤机械、敷料等因素是机体直接与外界的细菌接触而产生的感染。
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