感冒还是肺炎傻傻分不清,高医生帮你区分判

气温突降，很多小朋友的日程表变成了：

病病好病病好病

病好病病病病好

而很多幼儿园的教室，也从以往的：

众众众众众

众众众众众

变成了：

人人人人人

人人人人人

有时候夸张一点，甚至是：

人口人口口

口口口人口

人的生命成熟期是25年，而这位医生从医整整50年，已经两个周期了。他的亲身感悟是，病患的许多问题是25年循环往复，真是爷爷问完了爸爸问，等到孩子当了爸爸还是问那些老问题。

高维新

医院呼吸科原主任医师、行政主任，儿童保健专家。毕业于天津医科大学医学系，曾任中国中西医儿科学会全国委员，市区两级医疗事故鉴定委员会专家。从事医疗、教学、研究和科普宣传工作50余年，出版儿科专著8部，发表科普论文余篇约计万字。

有人问高医生，能看几种儿科病就算一个好大夫，5种、10种，还是20种？高医生说，一般能看10种常见病，就是一个不错的大夫了。作为家长，如果能了解肺炎、上感、流感、毛细支气管炎、过敏、中耳炎、腹泻等10种疾病的发病率，学会早期诊断，会看病轻病重，就诊前在家能按部就班初步处理好，就很不错了。不单是父母把宝宝培养成人，反过来也是宝宝把父母培育成育婴师、保健师、医护师，实在了得！

宝宝防肺炎，选好对策找好经

3岁的菲菲半年来得了3次肺炎，症状都不典型。让家长有点儿郁闷，有些崩溃，就此找到医生询问了原因。

1问：宝宝肺炎是如此高发吗？

答：菲菲半年来得了3次肺炎，这种情况临床上并不少见，因为肺炎是小儿的一种常见病。究其原因多为孩子体质虚弱，免疫低下，晚睡挑食，家长护理不当等。从大局就全球而言，肺炎导致5岁以下小儿死亡的病例约占死亡总数的20%，高居首位，也是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因之一。并且，重症肺炎也会在孩子的肺部遗留不可逆的病变，对其日后的生活造成影响，所以家长应该给予足够的重视。

2问：为什么菲菲的肺炎起病隐匿，症状不典型？

答：你算抓到了点子上。大孩子的肺炎，起病多急骤，早期有上呼吸道感染症状，继而可见发热、咳喘，呼吸增快或困难，口周青紫等，早期发现不太困难。新生儿或小于1岁的婴儿由于机体反应差，有时起病隐匿，甚至不发热，或体温不升、反应差、拒奶、呛奶，但可以出现吐沫、气促等。要早期发现异常，及时就诊。

3问：什么情况下提示宝宝可能得了肺炎？

答：一般发病前可先有上呼吸道感染数日，如果发热持续不退，超过3天，咳嗽加深、严重，孩子精神反应差，呼吸快，甚至出现口周发青、鼻翼扇动、喘憋时，可能是肺炎，医院就诊，经专业医生的听诊，可确诊肺炎。

4问：如何区别小儿感冒与肺炎？

答：有时小儿感冒与肺炎症状相似，容易混淆。感冒时患儿精神状态较好，而肺炎时常烦躁、哭闹、或昏睡；感冒时食欲尚正常，而肺炎时食欲明显下降；感冒时咳嗽一般较轻，没有呼吸困难，而肺炎时可有气促、喘憋、呼吸困难，婴幼儿可有口周发青和鼻翼扇动。

5问：如何自我诊断肺炎？

答：家长数数宝宝的呼吸频率是增快，宝宝可鼻翼扇动，吸气时费力，可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋缘下凹陷（简称三凹征），用家用听诊器听宝宝肺部，可以听到喘鸣音、肺部固定性湿啰音，这些是肺炎特征性表现。

6问：诊断肺炎是否非拍胸部X线片？

答：如果是临床诊断，一般来说，上述自我诊断已经够了，不一定非拍胸部X线片。不是所有的肺炎都有啰音，小婴儿和学龄儿童的肺炎可以听不到啰音的，必要时应采纳医生的建议进一步拍胸片确诊。

7问：宝宝肺炎是否要做病原和其他检查？

答：病毒、细菌和支原体是肺炎的常见病原，通过年龄并结合血常规的检查可进行最初步的判断。细菌性肺炎可见于各年龄阶段，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等，一般血白细胞和中性粒细胞明显增高。病毒性肺炎和肺炎支原体肺炎时血象一般不高，婴幼儿病毒肺炎常见，而学龄及学龄前儿童肺炎支原体肺炎常见。更进一步的病原学检查包括血培养、痰培养、病毒抗原检测、支原体抗体检查等。

8问：宝宝肺炎的治疗策略是什么？

答：你问得太专业了。两点策略是：

①轻症肺炎门诊治疗。如发现小儿呼吸困难、面色及口唇苍白医院就诊。

②重症肺炎、有高危因素儿童需住院治疗。

9问：宝宝肺炎一般治疗有哪些？

答：一般治疗包括三点：

①家中环境要安静、整洁，对患儿耐心，使其精神愉快，保证患儿的休息。室内要经常通风换气，并保持一定的温度和湿度。

②饮食相对清淡，要保证摄入足够的水分和营养，忌食多糖、辛辣、生冷、油腻厚味的食物。

③保持呼吸道通畅也至关重要。小儿肺炎时，痰液较多，易阻塞气道，影响气体的吸入，家长应经常将患儿抱起，自下而上拍打背部，帮助其排出痰液。

10问：宝宝肺炎治疗原则有哪些？

答：除一般治疗外，还有两个原则：

①抗感染治疗：对于细菌性肺炎或支原体肺炎，医生会根据可能的病原首先经验性选择抗生素，确定病原后可能再调整抗生素的使用。病毒性肺炎无需使用抗生素。

②对症治疗：如口服祛痰药物，有条件时可以雾化治疗等。

宝宝防上感，了解病因对策明

1问：什么是上呼吸道感染？

答：①上呼吸道感染，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病，简称上感，俗称感冒、伤风。

②上呼吸道感染分为普通感冒和流行性感冒（简称流感），后者更重，儿童两者的并发症都较多，要引起注意。

2问：上呼吸道感染发病有什么规律？

答：①上呼吸道感染多是急性感染，全年都可发病，冬春较多。在幼儿期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4～6次，学龄儿童逐渐减少。

②致病传播一般经飞沫传染及直接接触，偶尔通过肠道。所以不冲宝宝打喷嚏，擤鼻涕，对着说话或者亲吻，宝宝就不会被传染。如果不能隔离，权宜之计是戴口罩。

③可以散发和流行。传染期在轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更延长。

3问：普通感冒的病因是什么？

答：①普通感冒多由病毒所致，少部分细菌感染引起。病毒感染占90%以上，另10%为细菌感染所致。

②常见病毒为鼻病毒、柯萨基病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

③细菌感染多为继发感染，多见溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎；卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常见菌群之一，有时在呼吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势。

4问：普通感冒有什么临床表现？

答：①普通感冒常发生在季节交替之际，尤其冬春季，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状。

②始于感染后的10～12小时，2～3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10天，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。

③年长儿可主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感；患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状；全身症状轻、发热不明显或仅有低热。

需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。

5问：儿童感冒有什么特点？

答：儿童感冒的并发症多见：如婴幼儿，病变波及邻近器官或向下蔓延，或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、肺炎等。另外，链球菌感染引起的扁桃体炎者2～4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。

6问：普通感冒需进行哪些辅助检查？

答：①血常规可帮助我们判断病因；病毒感染者外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患儿可有白细胞总数和淋巴细胞数下降，而细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。

②有些病儿可根据需要，做病原学检查。

7问：普通感冒需要掌握哪些原则？

答：由于大部分感冒是病毒感染造成的，具有一定自限性，而且对大部分病毒没有特效药物，因此，以对症治疗为主。只有少部分存在细菌感染时才考虑使用抗生素。基本治疗原则有4点：

①症状较轻的，无需药物治疗，症状明显影响日常生活时才需服药。

②以一般对症治疗为主。

③注意休息、适当补充液体，主要是多饮汤水。

④避免继发细菌感染等。

8问：一般对症治疗具体包括哪些？

答：①适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。

②如需药物治疗，首选口服途径，避免盲目静脉输液。

③如有头痛、发热，可选用解热镇痛药或中成药。退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。鼻塞可局部应用滴鼻液。

9问：普通感冒是否一定要静脉输液？

答：一般来讲，我们不主张静脉输液。静脉输液用于以下3种情况：

①因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药。

②因高热或严重腹泻导致脱水、电解质紊乱。

③因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。

10问：普通感冒的预防对策是什么？

答：预防对策包括以下4点：

①养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠、适度运动和避免被动吸烟。

②普通感冒的密切接触者有被感染的可能，故要注意相对隔离。勤洗手是减少普通感冒的有效方法。普通感冒流行多发季节可戴口罩，少去人多拥挤的公众场所。

③目前尚无普通感冒疫苗，流感病毒疫苗对普通感冒无效。

④儿童对鼻病毒、柯萨基病毒等病毒的免疫力一般较短，仅1～2个月或稍长，但也有长达数年者。

宝宝防流感，防并发症种疫苗

1问：什么是流行性感冒？

答：流行性感冒简称流感，是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道感染，传播力强，常呈地方性流行，当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时，可酿成世界性大流行，其特点为突然发生与迅速传播。

2问：流行性感冒病毒分为几型？

答：流行性感冒病毒按病毒抗原性不同可分为甲、乙、丙（A、B、C）三型，下面又有亚型。流行大多由甲、乙型病毒引起，丙型病毒都为散发。

3问：为什么说流感对人类社会是大威胁、高风险的？

答：流感是由流感病毒引起的一种呼吸道传染病，由于其变异快、传播力强，一直对人类社会造成广泛的威胁。～年曾发生极广泛的世界性大流行，引致万人死亡。

目前，在不同地区均有流感病例的报道。在冬春季干燥的环境下，流感病毒的活动会不断增强，而在人口密集的区域，比如：幼儿园、学校等场所也可能面临流感集中发病的危险。

4问：流感传染源和传播途径是什么？

答：传染源是流感病人及病毒携带者。传播途径有两种，既可通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播，疫情的快速蔓延足以说明其具有极强的传播力，患者的病原携带时间与其传播能力密切相关。

5问：什么是流感的易感人群和高危人群？

答：易感人群：①人群普遍易感；②青少年为主。

高危人群：①肥胖者；②小于5岁的儿童；③长期服用阿司匹林有可能在感染流感病毒后导致Reye综合症的儿童；④存有慢性肺脏、心脏、肝脏、血液系统、神经肌肉系统以及代谢性疾病的儿童；⑤免疫功能抑制者。

6问：流感有哪些临床表现？

答：绝大多数流感病毒感染的病例急性起病，可自限。大多数病例有典型流感样症状，如发热、咳嗽、头痛、鼻塞、咽痛、流涕、肌痛、乏力等。其他重要症状包括长期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘发作，一些病例可见到神经系统表现（神志不清，抽搐，意识障碍，急性或感染后脑病，四肢瘫痪和脑炎）和心肌炎等。

7问：患流感后需要做哪些实验室检查？

答：①血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

②病原学检测。可做咽拭子及病毒分离检测。

8问：轻症病例的的预后如何？

答：感染者绝大多数为轻症病例，以青少年为主，病死率低。住院病例、重症病例及死亡病例绝大多数有基础疾病史。

9问：如何诊断和治疗流感？

答：根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离流感病毒，或流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

如有相应的症状，建议医院就诊，听从医生的建议进行相应的检查和治疗。

10问：预防流感的策略是什么

答：为减轻流感导致的负面影响，接种疫苗是最有效的方法。建议儿童、家庭接触者和婴幼儿的照顾者、慢性疾病患者，包括慢性肺（包括哮喘）、心血管疾病（高血压除外），肾病，肝功能、认知功能异常的患者，有神经系统/神经肌肉、血液或代谢性疾病的患者进行疫苗接种。

家长要保护好易感婴幼儿，尽量避免到人员密集的场所，家中适时开窗通风，做好卫生工作，加强锻炼，提高自身的免疫力才是抵抗疾病的最好的武器。

策划

小然

问幽

排版编辑

暖竹

作者

邱瑞玲高维新

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